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【鄒旭診室故事】有委果的故事,有大夫的建議和引導,有專科的醫學瓦解,同期先容效果委果、操作性強、方便廉驗的日常崇拜小妙招,養神健體、培育浩氣、除病抗邪。

病案共享

鄒旭診室故事

86歲的楊女士3年前因“反復頭暈伴心慌心悸”于外院診斷為“陣發性心房激蕩”，既往高血壓病、高脂血癥、腦卒中個東談主史等病史，平素法例服用抗凝、限定心室率、降壓調脂等藥物。2天前患者訴頭暈較前加劇，伴心慌心悸，休息后緩解不涌現，逐日解玄色爛便2-3次，遂至我院入院診治，時間完善心電圖提醒“快速型心房激蕩”，查血紅卵白75g/L、隱血檢會4+，團結病史及查抄終結，探求“消化談出血”可能性大，家屬探求患者年高，停止行胃腸鏡進一步查抄，急查全腹+盆腔增強CT提醒：小腸及結腸內容物影密度較高，探求血性內容物；診治上立即停用抗凝藥物，予止血、抑酸護胃、限定心率及改良貧血等診治，患者仍反復頭暈、心慌心悸，家屬條目中醫藥診治，遂邀鄒旭素養診斷。

初診時癥見：

患者神志清亮，精神疲困，形骸孱羸，心慌心悸，頭暈乏力，血壓波動于160-175/90-110mmHg，心率波動于91-130bpm，晨起口干口苦，納差、平素嗜食甜食，眠差難入睡、多夢，解黑爛便屢次，無水樣便，小便平日；舌嫩紅少苔，脈促、雙寸上脈；查體見牙齦滲血，伴灼熱凄冷，雙上肢散在出血點，聽診心律不都，未聞及瓣膜噪音。

鄒素養團結患者病史、癥狀、體征及關連輔助查抄終結，西醫診斷為心房激蕩、消化談出血（待排），中醫診斷為心悸，辨證為三焦熱證——陰虛火旺、熱迫血行，病位在心，觸及肝、腎、三焦及心包絡，病性屬虛實混雜。診治上，以益氣養陰、清熱涼血止血為法，方選瀉心湯合生脈散、小柴胡湯加減。其中，瀉心湯清瀉三焦火熱，大黃炭用以增強其收澀止血之力，生脈散滋陰降火以清虛熱，小柴胡湯清解少陽郁熱，酌加羚羊角粉增強清熱之力，配伍五指毛桃、芍藥等健脾益氣，血余炭、仙鶴草收澀止血以治標，其中仙鶴草尚具補虛之功標本兼治，輔以石菖蒲怡悅竅、醒心神；共14劑，日一劑，夙夜分兩次溫服。西藥看護降壓、限定心率、調脂穩斑等診治。

2024年1月30日2診：

患者訴精神改善，心慌心悸、頭暈好轉，無口干口苦，納改善，眠難入睡，大便4-5次/日，無腹痛、黑便等，小便平日；舌淡嫩苔薄白，雙寸上脈縮小、脈弦滑。復查：血紅卵白 94g/L，隱血檢會 1+，心電圖未見房顫發作。鄒素養指出，此時患者熱邪已祛泰半，但仍過剩熱，診治上于首診方基礎上去羚羊角粉，大黃炭用量減半，繼予14劑，煎吃法及西藥診治同前。

2024年3月12日3診：

患者訴上方服用14劑后自行守方續服1月，屢次復查血色素在110g/L足下，隱血檢會轉陰，心電圖未見房顫發作，血壓、心率踏實。癥見：諸癥好轉，但仍納差，飯后易腹脹，晨起口干，大便稍溏薄，舌淡暗苔白膩，脈滑、尺脈弱。鄒素養四診合參，辨證為三焦寒證——命門火衰、痰瘀互結，治以溫陽益氣、活血化痰，方選鄧氏溫膽湯合歸一飲化裁，共14劑，煎吃法同前；探求患者大哥，血栓風險仍較高，遂予加用小劑量抗凝藥注重血栓釀成，并囑密切關注有無腹痛黑便等不適，門診按時復查，余西藥診治同前。半年后隨訪，患者諸癥緩解，血色素寂靜，房顫未再發作，現已停服中藥。

臨證教會

該患者的診治難點在于房顫易釀成血栓以及抗凝藥物所致出血之間的矛盾并存，患者老年女性，合并心衰、高血壓、腦卒中個東談主史等危境身分，CHA2DS2-VASc血栓風險評分6分，HAS-BLED出血風險評分5分，血栓釀成和出血風險均屬高危，西藥難以介入。

中醫方面，鄒素養合計房顫合并出血多由火熱邪氣上擾心神所致，診治時需同期兼顧注重血栓釀成以及止血兩個方面，意見“火降而血止”，即通過滋陰降火、清瀉三焦火熱等使妄動之相火復歸于均衡，則機體陰陽合伙病當向愈。該患者年逾八旬，臟腑精氣虧虛，機體真陰不足，加之平素嗜食甜食，易生息內熱，擾動相火，相火灼傷陰液，陰虛則陽亢于上，邪熱彌漫三焦，上犯心包絡及心而發本病，正如葉天士所言：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽高漲……若念念慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營存眷悸”。心之執行虧虛，相火順便上犯三焦及心包絡，傳邪于心而發房顫，火邪除彌漫三焦外，尚可入血迫血妄行，甚至各樣出血病證。

心房激蕩常識科普

心房激蕩（房顫）是最常見的捏續性心律失常，大要顯赫增多損失、卒中、心衰和板滯風險，嚴重影響患者生計質地。據《心血管健康與疾病申報2023摘錄》統計，我國房顫東談主數約487萬，展望到2050年，我國60歲以上老年東談主群中罹患房顫的東談主數大要有900萬，給房顫的診療與防治帶來龐大挑戰。現在，房顫的診治主要包括抗血栓、限定心室率等藥物診治及射頻消融術、腹黑起搏診治、左心耳封堵術等手術診治。

房顫的發作和復發與抽煙、酗酒、肥壯、寢息呼吸暫停輪廓征、高血壓、高血糖等多種危境身分關聯，2024年歐洲腹黑病學會指出合并癥和危境身分的處罰是防治房顫的要緊構成部分。因此，鄒素養強調，房顫患者在法例診治的同期還需要青睞常見危境身分的限定，作念到防治團結，減少房顫的發作。

房顫患者日常調護

1

減輕體重

肥壯會導致心房膨脹、心肌脂肪浸潤及炎癥，從而增多房顫風險，不僅是房顫的寂寥危境身分，還將影響房顫的診治效果。連年來，我國超重和肥壯東談主群逐年高漲，不設施的減重情景導致健康問題頻發，“兩會”時間建議的“體重處罰年”舉止更是將體重處罰高漲到群眾計策層面。鄒素養指出，關于房顫患者，將體重限定到順應范圍有益于改善房顫癥狀、減少發作頻率以及縮小復發率等。

限定體重最迫切的是作念到“管住嘴”、“邁開腿”。中醫合計，房顫多由火熱邪氣上擾心神所致，飲食宜清淡，減少或幸免過食辛辣刺激、肥甘厚膩等容易生息內熱以及濃茶、咖啡等耗傷心氣心神之品的攝入。通順方面，高強度的通順可能會增多腹黑職守進而加劇房顫發生風險，關于房顫患者，平日法例作念一些輕、中度的通順如八段錦、太極拳、漫衍等，對限定癥狀是有益的。

2

法例作息

彌散的寢息是看護機體陰陽均衡的迫切情景，“東談主臥則血歸于肝”，寢息不足容易耗傷氣陰，日久化火，上擾心神而發房顫。中醫合計，子時（夜間11點-凌晨1點）為膽經適時、午時（中午11點-下晝1點）為心經適時，這兩個時刻保證彌散寢息最能養陰護陽，俗稱“子午覺”。因此，房顫的患者每天應在晚上11點前入睡，并保證逐日午后休息30-60分鐘以養快慰神。

3

戒煙限酒

鄒素養指出，煙毒損脈、酒熱助火，永恒吸入香煙中的尼古丁、焦油等無益物資會使交感神歷程度鼎沸、損害血管內皮功能進而導致動脈粥樣硬化等，抽煙者房顫發病率是不抽煙者的5倍，關于房顫患者有百害而無一益；而過度飲酒可顯赫增多房顫的發生風險和導管消融術后房顫復發的風險，且呈劑量依賴性，房顫患者應戒煙限酒，保捏細膩生計習氣。

4

調暢氣機

一方面，中醫合計“五志過極皆從火葬”，而肝主疏泄，以條達為順，若肝氣疏泄不足或太過容易激勉怒火，房顫患者應保捏心態慈祥、豪情應允，幸免七情過激（尤忌盛怒、大悲、大喜），對注重房顫具有積極作用；另一方面，六腑以通為用，尤其關于心血管疾病患者，需時刻保捏氣機流暢，如發生便秘時不行過度用勁，幸免加要點臟職守，激勉心律失常或其他嚴要點血行狀件，可能過增多膳食纖維的攝入、養成細膩排便習氣等注重便秘，必要時使用通便藥物。

參考文件

[1]中華醫學會老年醫學分會心血管學組，中國老年保健醫學考慮會老年心血管病分會. 老年心房激蕩診治中國行家共鳴（2024）. 中華心律失常學雜志，2024，28(02):103-124.

[3]中國心血管健康與疾病申報2023摘錄[J].中國輪回雜志,2024,39(07):625-660.

廣東省中病院嶺南鄧氏內科派系職責室

嶺南鄧氏內科派系發源于近代嶺南地區著明溫病醫家鄧夢覺(鄧鐵濤之父),發展于國醫行家鄧鐵濤,于今已傳承五代,以“五臟關連學說”“寒溫磨滅學說”“痰瘀關連學說”“脾胃學說”“心主神明學說”等為主要學術念念想,精通嶺南地域疾病特質,擅長診治心血管病、急危重癥、傳染病及疑難雜病,通過直系祖傳、院校援手、師徒傳承等情景,培養了巨額中醫藥東談主才。

廣東省中病院嶺南鄧氏內科派系職責室建立于2012年,在第三代代表性傳承東談主鄒旭素養領導下,圍繞傳承頭緒、歷代代表性傳承東談主貴府、學術念念想、特色手藝、上風病種診療決策、傳承梯隊斥地、舉辦不時援手樣式、示范門診、宣傳引申、傳承職責站、查房病例考慮、文件庫常識處罰、臨床科研一體化、效果獎勵、課題、論文、專利、專著等諸多方面進行斥地,在病院職責室分級處罰中屢次被評為優秀。

供稿 | 廣東省中病院嶺南鄧氏內科派系傳承職責室、鄒旭廣東省名中醫傳承職責室、廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 萬光敬

初審 | 莊映格

審核 | 王軍飛

剛毅 | 陳佳佳體育游戲app平臺